Nos últimos 5 anos, a cirurgia estética das nádegas mudou significativamente com o uso de tecnologias como ultrassom de imagem para obter resultados mais seguros e bonitos. Essas técnicas são utilizadas não apenas para realizar uma infiltração de gordura mais segura nas nádegas, mas também para modelá-las.
O objetivo deste estudo foi descrever a lipoaspiração profunda da gordura sub ilíaca crestal orientada por ultrassom para contornar a região das costas das nádegas. Essa área muitas vezes é negligenciada no manejo do contorno do quadro glúteo devido à profundidade em que se encontra. Foram selecionados pacientes saudáveis para os quais essa técnica de ultrassom profundo das costas foi realizada para melhorar o quadro glúteo.
A técnica envolve fazer uma pequena incisão na crista ilíaca do ílio, seguida pela identificação da área de gordura posterior profunda abaixo da crista ilíaca sob controle ultrassonográfico. Uma cânula foi posicionada para fornecer infiltração tumescente estática e a lipoaspiração foi realizada. Este estudo incluiu 16 pacientes do sexo feminino, com idades entre 20 e 45 anos, que foram submetidas a este procedimento. A área foi infiltrada com 150 a 200 mL de solução tumescente por lado, e foram obtidos de 175 a 200 mL de gordura. A profundidade da área estudada variou, mas geralmente foi observada entre 3 e 5 cm da pele. Este estudo indica que essa técnica é segura e eficaz na aspiração da gordura sub ilíaca crestal profunda, o que melhora o contorno das costas das nádegas. O ultrassom foi indispensável para localizar a gordura e infiltrar a área para subsequente lipoaspiração.
Na contornagem corporal, o aumento das nádegas requer um manejo eficaz do quadro glúteo. As nádegas não requerem infiltração de gordura e preenchimento até que seu volume não possa ser aumentado ainda mais. Volume não é sinônimo de beleza. É necessária uma forma apropriada; portanto, um quadro glúteo é essencial. Acentuar a relação entre o quadril e a cintura criando uma transição suave é essencial. Consequentemente, reduzir o volume nesta área é necessário para a estética do quadro glúteo superior. Além disso, embora seja considerada uma parte da camada de gordura subcutânea profunda, a gordura profunda da crista sub ilíaca é bem definida e isolada, é muito diferente da gordura superficial. C. Mendieta (comunicação pessoal, janeiro de 2020) descreveu esta gordura como tendo as características de uma bolsa de Bichat (serosa, dispersa e menos lobulada), que pode ser vista durante a cirurgia de lipectomia circular. Esta gordura é protegida por uma leve camada de tecido conjuntivo ou pelo sistema de fáscia superficial, que a isola do tecido celular subcutâneo superficial. Ela está localizada abaixo do espinha ilíaca posterior, delimitada superiormente e inferiormente pelo músculo glúteo maior. Essa área mais espessa, localizada lateralmente ao eretor da espinha e superficial ao glúteo médio, é conhecida como depósito da crista ilíaca. Na lipoaspiração secundária, observamos que esta área muitas vezes era deixada intacta ou tratada apenas superficialmente. E sabemos porquê: esta área está localizada profundamente, cercada por músculos, e é difícil de acessar pelos pontos de lipoaspiração usuais, como uma incisão interglútea superior ou uma incisão superior à nádega.
Uma incisão na dobra infra glútea cruzando o glúteo pode acessá-la; no entanto, devido à profundidade em que esta área está localizada, consideramos difícil e arriscado realizar a lipoaspiração como uma manobra cega. No entanto, descobrimos que é possível, com orientação ultrassonográfica, realizar o procedimento de forma segura e consistente a partir de uma incisão no quadril sob a espinha ilíaca no nível da dobra axilar anterior.
O objetivo deste trabalho foi apresentar uma técnica que possa ser usada para acentuar a transição entre a nádega e a cintura através da lipoaspiração de uma área de gordura bem definida, mas mais profunda do que o habitual, chamada de gordura profunda da crista sub ilíaca, com orientação ultrassonográfica para localizá-la e direcionar sua extração com segurança. Isso resultará em um resultado estético que consideramos ótimo para fornecer contorno das costas das nádegas. Especialmente em mulheres latinas, esta área geralmente é rica em gordura. Portanto, é sempre apropriado fornecer um procedimento que seja eficaz e específico para a área que é frequentemente afetada.
MÉTODOS
Para confirmar a segurança desta abordagem, realizamos o procedimento em pacientes do sexo feminino com idades entre 20 e 45 anos selecionadas para a lipoescultura. Este estudo foi conduzido entre janeiro de 2022 e 2023. Os pacientes adequados eram aqueles com boa saúde de acordo com sua história clínica, testes laboratoriais normais, sem cirurgias prévias e expectativas realistas. Os critérios de exclusão foram: pacientes fora da faixa etária selecionada, testes laboratoriais não normais (em particular, glicose >105 g/dL, hemoglobina <12 g/dL, plaquetas <150.000) ou doenças sistêmicas significativas, ou lipoaspiração prévia. Utilizamos um ultrassom modelo Clarius L15 (Vancouver, Canadá) conectado sem fio a um iPad Pro (Apple, Inc., Cupertino, CA) para todas as cirurgias. O estudo foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética do Departamento de Cirurgia Plástica do hospital Eme Red, e todos os pacientes forneceram consentimento por escrito para o uso e análise de seus dados.
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS:
Após admitir o paciente na sala de operações, o paciente foi preparado com Betadine enquanto estava de pé e depois colocado em campos cirúrgicos estéreis. O anestesista gerenciou todos os casos com anestesia geral, e todos os protocolos descritos foram usados para evitar sangramento e hipotermia. A cirurgia foi iniciada com separação e tumescência simultâneas de acordo com a técnica de Del Vecchio et al., com 1 litro de solução salina mais 1,5 ampolas de epinefrina e 250 mg de ácido tranexâmico.
A primeira posição foi supina, seguida pela posição prona e então pela posição de decúbito lateral em ambos os lados. A espinha ilíaca foi identificada com o paciente na posição de decúbito lateral. Foi feita uma pequena incisão abaixo da crista ilíaca, na altura da dobra axilar média. Posteriormente, com o uso de ultrassonografia, a área de gordura posterior profunda abaixo da crista ilíaca foi identificada acima do músculo glúteo médio, e a ponta da cânula foi localizada. A cânula de infiltração foi posicionada atravessando o espaço subcutâneo superficial até atingir esta área. Quando a cânula estava corretamente localizada, a solução tumescente foi infiltrada com infiltração tumescente estática. Para a infiltração nesta área (aproximadamente 150 mL), mantivemos a ponta da cânula sob visão ultrassonográfica direta sem movimento para alcançar uma infiltração precisa, minimizando assim o risco de danos aos tecidos circundantes. Como a área a ser tratada é profunda e possui uma clara delimitação, esta forma de infiltração permite uma difusão adequada da solução tumescente sem a necessidade de movimento. Aguardamos 7 minutos para realizar a aspiração e, em seguida, sob a mesma visualização e controle ultrassonográfico, começamos com movimentos curtos de vai e vem na direção profunda da cânula desde a incisão até o buraco de Vênus, mas virados na direção cefálica. A direção da cânula era da incisão até o meio, em um ângulo de 35° profundo e 30° cefálico, como se estivesse indo em direção à primeira vértebra lombar. Isso permitiu uma entrada rápida no espaço, e o deslocamento da cânula foi aumentado à medida que ela era superficializada até que o retalho cutâneo fosse afinado para 1 a 1,5 cm. A ultrassonografia permitiu que o cirurgião realizasse a infiltração e também forneceu informações proprioceptivas sobre a área. Isso possibilitou afastar a cânula da área profunda e média da nádega e se aproximar do tecido celular subcutâneo superficial, e o ultrassom então podia ser interrompido.
RESULTADOS
O procedimento foi realizado em 16 pacientes sem complicações. Todos os pacientes eram do sexo feminino, com idades entre 22 e 45 anos, com saúde adequada. Os pacientes tinham idade média de 32 anos, peso médio de 61 kg, altura média de 1,5 m e IMC médio de 24 kg/m2. O volume total de sucção médio foi de 3484 mL em um tempo médio de 2 horas e 12 minutos. Foi relativamente fácil localizar a área orientada por ultrassom, e em todos os pacientes, a área indicada foi localizada, infiltrada e aspirada com sucesso. Sempre realizamos a infiltração com uma bomba conectada a um Microaire (Charlottesville, VA) e uma cânula de 4 ou 5 mm, evitando cânulas de diâmetro menor, que trazem um maior risco de perfuração muscular inadvertida (Del Vecchio descreveu isso como "orientação inadequada de flexibilidade da cânula"). Uma vez que a cânula foi posicionada na área ao lado do glúteo médio, de acordo com o ultrassom, a solução foi infiltrada sem qualquer movimento da cânula ao lado da vibração do Microaire até ser observado que a área estava completamente infiltrada. A solução infiltrada total foi de 150 a 200 mL de solução tumescente por lado, e um volume de 175 a 200 mL de gordura foi obtido geralmente com pequeno sangramento.
A profundidade desta área varia dependendo da gordura do paciente. No entanto, observamos que geralmente estava localizada entre 3 e 5 cm da pele. Uma vez obtida a gordura, pudemos verificar a área deprimida com uma transição suave; portanto, paramos e observamos novamente a zona com ultrassom. Se nenhum volume adicional fosse observado, então mudávamos a lipoaspiração para os tecidos circundantes para terminar de modelar a área. O período médio de acompanhamento para esses pacientes foi de 6 meses após o procedimento. Não foram relatadas complicações relacionadas a esta técnica.
DISCUSSÃO
A contornagem corporal está avançando em termos de técnicas e tecnologia, permitindo-nos alcançar melhores resultados. Entre esses avanços, o ultrassom na cirurgia plástica se destacou mais recentemente porque nos permite realizar procedimentos mais seguros visualizando estruturas anatômicas profundas. Um exemplo dessa utilidade é a técnica que compartilhamos aqui para lipoaspiração profunda das costas. A área sub- ilíaca possui um volume de gordura relevante porque um contorno é gerado quando é tratado com esta técnica.
No entanto, esse volume de gordura está a uma profundidade considerável, então o cirurgião deve garantir que ele/ela possa guiar corretamente a cânula. Portanto, consideramos o ultrassom necessário porque fornece imagens de tecidos profundos e também pode guiar o cirurgião para identificar corretamente a área. Além disso, para cirurgiões menos experientes, essa identificação pode ser difícil devido à profundidade e às estruturas importantes ao redor dessa área, como o triângulo de Petit. No entanto, o ultrassom pode evitar lesões identificando precisamente a área em que a cânula está localizada. Realizar lipoaspiração nesta área é essencial para o contorno porque fornece um excelente resultado estético para a transição entre a nádega e a cintura.
O procedimento foi realizado em todos os pacientes na posição de decúbito lateral, que consideramos ser a melhor posição porque permite a angulação adequada da cânula e do ultrassom. No entanto, pode ser possível realizar este procedimento a partir do decúbito ventral se a direção de penetração for controlada com imagem ultrassonográfica. Para maximizar a segurança da infiltração, recomendamos que uma vez que a área seja localizada, a infiltração deve ser realizada estaticamente porque o líquido se difunde e aumenta a exposição e a dimensão da área. Uma vez que um tempo adequado tenha decorrido, a lipoaspiração pode ser realizada com segurança.
Sugerimos que para começar, a lipoaspiração seja realizada com movimentos suaves guiados por ultrassom para se acostumar com a posição e os ângulos nos quais a cânula de lipoaspiração deve ser movida para aspirar esta área. À medida que se adquire mais experiência, esta técnica pode ser realizada com mais segurança, mesmo sem o uso de ultrassom. Uma alternativa é realizar a lipoaspiração através dos portos de acesso usuais (linha média) e permanecer superficial. Embora esse método de realizar a lipoescultura possa proporcionar um resultado relativamente semelhante, a desvantagem é que alcançar uma depressão adequada nesta área para a transição requer uma lipoescultura superficial agressiva, o que por sua vez gera mais riscos de irregularidades e alterações na cor da pele, e pode resultar em alguma gordura profunda restante, o que impedirá que esta área seja adequadamente deprimida. A técnica que descrevemos aqui evita esses problemas.
A fraqueza deste estudo é o pequeno tamanho da amostra, bem como o fato de que nossa técnica requer uma pequena curva de aprendizado, como a necessidade óbvia de um ultrassom no momento da cirurgia. Consideramos que esta técnica fornece uma alternativa viável para gerar um bom quadro glúteo nas áreas superiores e externas das nádegas.
Não extrair este coxim de gordura limita o potencial para a contornância corporal e pode prejudicar a obtenção de um resultado estético satisfatório ao criar uma transição suave. Acreditamos que esta técnica será uma ótima adição às técnicas existentes de contornar corporal, e geralmente produz um contorno bonito e persistente na transição entre nádega e cintura. Portanto, recomendamos o uso desta técnica para feminilizar as costas.
CONCLUSÕES
Este estudo apresenta uma técnica orientada por ultrassom para lipoaspiração profunda de depósitos de gordura na crista ilíaca para alcançar uma transição estética e bonita no quadro glúteo superior. A lipoaspiração profunda subilíaca orientada por ultrassom é uma ferramenta eficaz para melhorar a aparência do quadro glúteo superior e sua transição para a cintura. Esta técnica especializada de lipoaspiração pode alcançar uma estética agradável no quadro glúteo superior. Para evitar complicações, recomendamos realizar o procedimento sob controle ultrassonográfico para garantir sua segurança e eficácia.
Por Héctor César Durán Vega, MD; Raul Manzaneda, MD; Emmanuel Flores, MD; Carlos Manfrim, MD; e Humberto Morelli, MD
Sobre BAPS
A Associação Brasileira de Cirurgia Plástica (BAPS) é uma organização líder dedicada ao avanço e inovação da cirurgia plástica no Brasil. Fundada em 2022, com o propósito de defender a publicidade médica livre e responsável, a BAPS reúne cirurgiões plásticos renomados e comprometidos com os mais altos padrões éticos e profissionais. A associação conta com 600 associados, reunindo nomes de grandes profissionais nacionais e internacionais, focados no conhecimento científico e educacional.
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